الصدفية Psoriasis

الصدفية Psoriasis واحدة من أكثر الأمراض الجلدية شيوعاً. و هي عبارة عن إضطراب حَطَاطِيٌّ حَرْشَفِيّ
Papulo-Squamous Disorder يُصيب حوالي 2% من الناس و يتميز بظهور لويحات Plaques (آفات) حرشفية حمراء و تتخذ الحراشف اللون الأبيض الفضي. مرض الصدفية مرضٌ مُزمنٌ و يتميز بالهجوع (يخف أو يختفي المرض) و الإنتكاس (يُعاود الظهور) Remitting-Relapsing . الصدفية مرض غير مُعدي و غير خمجي (أي لا تُسببه إلتهابات جرثومية سواءً كانت بكتيرية أو فطرية أو فيروسية). في الصدفية يكون الجلد مُلتهب Inflammed و يُصاب بفرط التكاثر Hyperproliferation بعشرة مرات أكبر من المُعدل الطبيعي لتكاثر خلايا الجلد.

الصدفية تُصيب الرجال و النساء بنفس المُعدل و تُصيب كافة الأعراق. يبدأ المرض في ذروتين من العمر:

- الذروة المُبكرة في العمر ما بين 16 - 22 سنة, الأكثر شيوعاً و حدوثاً و يوجد في الغالب تاريخ عائلي بالإصابة بالصدفية.

- الذروة المُتأخرة في العمر ما بين 55 - 60 سنة.

سَّبَبِيَّات الصَدَفِيَّة Aetiology

سبب حدوث الصدفية غير معروف بالضبط, و لكن يبدو بأن للصدفية عوامل وراثية مُتعددة و لكنها تعتمد على عوامل بيئية حتى تظهر. في الدراسات على التوائم, يوجد توافق في حدوث الصدفية في التوائم المُتشابهة (أو اُحادية الزيجوت Monozygote , أي من بويضة واحدة و حيوان منوي واحد) بنسبة 73% , بينما في التوائم الغير مُتشابهة (ثنائية الزيجوت Dizygote , أي من بويضتين و حيوانين منويين مُختلفين) يصل التوافق إلى 20% فقط.

بعض العوامل البيئية التي يُمكن أن تؤدي لحدوث أو زيادة شدة الصدفية في بعض الأشخاص:

- إلتهاب الحلق بالبكتيريا العُقدية مجموعة أ Group A Streptococcus .
- بعض الأدوية مثل الليثيم Lithium و ضواد الملاريا Anti-Malarial Drugs و حاصرات بيتا Beta Blockers .
- التعرض للأشعة الفوق بنفسجية Ultraviolet Light .
- فرط تناول الكحول.
- التوتر و الإجهاد (عوامل نفسية).

يوجد دليل بأن الصدفية يمكن أن يكون سببها تفاعل منّاعي ما بين الخلايا الليمفاوي تي T Lymphocytes و خلايا الجلد الكيراتينية Keratinocytes (خلايا الطبقة الخارجية للجلد) مما يجعلها تتكاثر بمعدل أكبر من الطبيعي و هذا يؤدي لحدوث مرض الصدفية.

الملامح السريرية Clinical Features

يمكن أن تظهر الصدفية في عدة أنماط سريرية مُختلفة و أحياناً يحصل تداخل بين هذه الأنماط, و هي :

1- الصدفية الشائعة Psoriasis Vulgaris أو الصدفية اللويحية المُزمنة Chronic Plaque Psoriasis :
و هو النمط الأكثر شيوعاً من الصدفية, و يتميز بظهور لويحات (آفات) وردية حمرآء مُحرشفة (عليها قشور أو فَلْس), خاصة على السطوح الباسطة Extensor Surfaces للمفاصل. و من المواقع الشائعة هي الركبة و المرفق, و كذلك فروة الرأس و الأذن و الجزء الأسفل من الظهر. يمكن أن تظهر هذه اللويحات في مواقع جلدية تعرضت للرضوح (الأذية أو الصدمة) و تُسمى هذه الظاهرة
بظاهرة كوبنر Koebner Phenomenon .


يمكن أن تُصبح هذه اللويحات مُتهيجة (تُسبب حكة) أو مؤلمة. مُعظم المرضى يكون المرض مُلازم لهم مدى الحياة و شدته مُتقلبة (أي تزداد و تخف).

 

2- الصدفية الثنيوية Flexural Psoriasis :
يحدث هذا النمط من الصدفية في العمر المُتقدم, و يتميز بظهور لويحات حمرآء مصقولة و مُحددة الحدود و مُقتصرة على مواضع الثني في الجسم مثل الأربية (منطقة ما بين الفخذين) Groin Area و منطقة الفَلْحُ الأَلَوِيّ (الأُخْدَودُ الأَلَوِيُّ) Natal Cleft Area و منطقة ما تحت الثَدْيِيّ Sub-Mammary Area . و عادة لا تتكون حراشف على هذه اللويحات لأن الجلد في هذه المواضع مُتقابل مع بعضه البعض, و هذا يمكن أن يُسبب خطأ في التشخيص بأن الحالة هي إلتهاب جلد فطري (إلتهاب فطريات).

3- الصدفية قَطْرِيُّةُ الشَّكْل Guttate Psoriasis :
هذا النمط تظهر فيه اللويحات الصدفية بشكل يشبه قطرات المطر Raindrop-like Psoriasis , و هذا النمط شائع بين الأطفال و البالغين الفتيان (حديثي السن).

يظهر الطفح الجلدي بشكل إنفجاري على جذع الجسم بإسبوعين تقريباً بعد الإصابة بإلتهاب البكتيريا العقدية, و عادة ما يختفي الطفح تلقائياً خلال فترة 1 - 2 شهر حتى بدون علاج. في ثلث المرضى تختفي الصدفية و لا ترجع للظهور مرة أخرى, و في الثلثين المُتبقيين من المرضى ترجع للظهور على نوبات أو تتحول للصدفية اللويحية المُزمنة (الصدفية الشائعة).

 

4- الصدفية المُحَمِّرةُ للجِلْد Erythrodermic Psoriasis :

نمط شديد من الصدفية و يتميز بإحمرار شديد للجلد يتخلله لويحات صدفية, و يمكن أن يُهدد حياة المريض من شدته.

 

5- الصدفية البَثْرِيَّة Pustular Psoriasis :
و هي كذلك نمط شديد جداً من الصدفية, يتميز بظهور بثور غير خمجية (غير إلتهابية) مُنتشرة على الجلد. هذه البثور لا تحتوي على صديد (قيح) و إنما تحتوي على خلايا إلتهابية Inflammatory Cells .

يمكن أن يحدث هذا النمط مع الصدفية المُحمرة للجلد و تُسمى الحالة حينذاك صدفية فون زومبوج Von Zumbusch Psoriasis , و يمكن أن يهدد هذا النمط حياة المريض و يكون عادة مصحوباً بإعتلالات جهازية شديدة مثل الحُمى و التوعك و إعتلالات في الدورة الدموية. يوجد نوع موضعي من هذا النمط من الصدفية يُصيب راحة اليدين و باطن القدمين و يُسمى الصدفية الراحية الأخمصية Palmo-Plantar Psoriasis و عادة لا يُصاحب هذا النوع إعتلالات جهازية شديدة, و هو شائع بين مُفرطي التدخين.

 

 

هناك ملامح مُترابطة مع الصدفية مثل:

- إصابة الأظافر:
50% من مرضى الصدفية لديهم تغيرات في الأظافر, و نادراً ما يسبق ظهور هذه التغيرات ظهور المرض الجلدي. و من هذه التغيرات توهد صفيحة الإظفر Pitting of Nail Plate, و إنفصال الجزء القاصي من الإظفر Onycholysis و تلون الإظفر باللون الأصفر البني.

- إلتهاب المفاصل Psoriatic Arthritis :
5% من مرضى الصدفية يُصابون بإلتهاب المفاصل و مُعظمهم لديهم كذلك تغيرات في الأظافر. و يمكن أن يظهر بأنماط مُختلفة و يُصيب مفاصل مُختلفة من الجسم. يكون أحياناً شديد جداً و يُسبب تحطيم المفاصل و إرتشاف العظم مما يؤدي إلى جدع المفاصل, و يُسمى إلتهاب المفاصل الجادع Arthritis Mutilans .

الـعـلاج

يعتمد نوع العلاج على:

1. عمر المريض.
2. نوع (نمط) الصدفية.
3. حجم الجلد المُصاب.
4. خبرة و تجربة المريض السابقة للعلاجات المُتوفرة و مدى قابليته للتعاون و الإلتزام بالعلاج.

ينقسم علاج الصدفية إلى قسمين, موضعي و جهازي أو مجموعي.

1. العلاج الموضعي Topical Therapy , و هو عبارة عن دهانات و مراهم تحتوي على:
   • قطران الفحم Coal Tar .
   • مادة الداي ثرانول Dithranol .
   • الكورتيزونات الموضعية Topical Steroids .
   • مادة الكالسي ترايول Calcipotriol , و هي مُستحضر صناعي شبيه بفيتامين دال3 Vitamin D3 .
   • مادة التازاروتين Tazarotene 0.05% , و هي مُستحضر صناعي شبيه بفيتامين أ Vitamin A .
   • مادة حمض الساسيليت Salicylic Acid .
   أحياناً تُستخدم هذه العلاجات مع العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ب
   Ultra-Violet B Phototherapy "UVB"    للحالات التي لا تستجيب للدهانات, نظام غوكرمان
   Goeckerman Regime يستخدم القطران مع UVB , و نظام إنجرام Ingram Regime يستخدم الداي ثرانول مع UVB.
2. العلاج الجهازي Systemic Therapy :
   • العلاج الضوئي الكيماوي Photochemotherapy عبارة عن دواء مُحسس للضوء
     Oral Photosensitizing Agent يؤخذ عن طريق الفم (سورالين Psoralen ), و من ثم تعريض المريض للأشعة الفوق بنفسجية أ Ultra-Violet A Phototherapy "UVA"    و إختصاراً يطلق عليها PUVA .
   • الأدوية السامة للخلايا Cytotoxic Drugs , مثل ميثوتركسيت Methotrexate , هايدي روكسي يوريا Hydroxyurea و سايكلو سبورين Ciclosporin .
   • الأدوية المُثبطة لعامل نخر الورم-ألفا Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) مثل إنفلاكيسيماب Infliximab، إتارنيسيمابت Etanercept و أداليمومب Adalimumab.
   • مُثبطان الإنترلوكين Interleukin Inhibitors مثل سيكونيماب Secukinumab.
   • مُثبطان إنزيم فوسفودايستراز-4 Phosphodiesterase-4 Enzyme Inhibitors مثل أبريملاست Apremilast.

 

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت