إنفصال شبكية العين Retinal Detachment

إنفصال شبكية العين Retinal Detachment يعني إنفصال طبقة الشبكية Retina عن طبقة المشيمية Choroid
(تشريح العين), المشيمية هي الطبقة التي تزود الشبكية بالغذاء و هذا يعني فقد الشبكية لمصدر غذائها بإنفصالها مما يؤدي إلى تعطلها و فقد خاصية البصر لدرجة تصل أحياناً لدرجة العمى.

إنفصال الشبكية مرض غير شائع الحدوث و يُصيب شخص من كل 15,000 نسمة في الولايات المتحدة الأمريكية. و يشيع بين متوسطي العمر و أكبر , و الأشخاص الذين لديهم قصر نظر Myopia شديد لديهم نسبة 50% إحتمال حدوث إنفصال الشبكية و هم يُشكلون 40 - 50% من الحالات , و كذلك الأشخاص الذين أجروا عملية إزالة الماء الأبيض لديهم نسبة 1% إحتمال حدوث إنفصال الشبكية و هم يُشكلون 33% من الحالات.
إصابات العين بالرضة (حادث) تُشكل 10 - 20% من حالات إنفصال الشبكية.

أنواع إنفصال شبكية العين:

1) إنفصال الشبكية الذاتي العلة Rhegmatogenous Retinal Detachment
أكثر الأنواع شيوعاً , و ينتج عن وجود تمزقات و ثقوب في شبكية العين مما يؤدي إلى تسرب و توغل السوائل من خلالها بين طبقة الشبكية و طبقة المشيمية مما يُسبب إنفصالهما عن بعض و بالتالي مرض إنفصال شبكية العين.

العوامل التي تؤدي إلى حدوث هذا النوع من إنفصال الشبكية:

• إنفصال الجسم الزجاجي Posterior Vitreous Detachment PVD عن الشبكية هو من أكثر أسباب حدوث الشقوق و الثقوب في الشبكية. من الطبيعي أن يتقلص الجسم الزجاجي مع تقدم العمر حتى ينفصل عن الشبكية محدثاً ثقوب و شقوق فيها و هذا الإنفصال يُصيب 50% من الأشخاص في سن الخمسين.إنفصال الجسم الزجاجي بحد ذاته ليس بخطر و لكن خطورته تكمن في إحتمال تسرب و توغل السوائل في الثقوب و الشقوق التي يُحدثها في الشبكية و بالتالي إنفصالها.
• الأشخاص الذين يُعانون من قصر النظر مُعرضون لهذا النوع من الإنفصال و ذلك لكون مقلة العين طويلة من الأمام للخلف و كون شبكية العين رقيقة و هشة.
• إلتهاب أو إنتان العين أو إصابتها بحادث رضة يمكن أن يؤدي إلى تقلص الجسم الزجاجي و حدوث ثقوب في الشبكية.
• جراحة العين , و خاصة جراحة إزالة الماء البيض , تُشكل عامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية , 20 - 40% من حالات هذا النوع من إنفصال شبكية العين قد أجروا عملية إزالة الماء الأبيض سابقاً.

 

رسم توضيحي يبين ثقب (تمزق) في شبكية العين و الذي من خلاله تتوغل و تتجمع السوائل بين المشيمية و الشبكية مسببة إنفصال الشبكية.

رسم توضيحي يبين إنفصال في شبكية العين بعد تجمع السوائل بينها و بين المشيمية.

 

2) إنفصال الشبكية الجَري (الشدي) Tractional Retinal Detachment
يحدث هذا النوع من إنفصال الشبكية عندما تتكون إلتصاقات أو أنسجة ليفية تشد (تجر) الشبكية مُحدثة فيها ثقوب و من ثم تفصلها عن المشيمية, و أسبابه هي :

• إعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy .
• سلبيات فقر الدم المنجلي (المنجلية) على العين Sickle Cell Disease.
• إنسداد الأوعية الدموية الشبكية Retinal Blood Vesseles Occlusion.
• إصابات العين النافذة Penetrating Eye Injuries.
• إعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج Retinopathy of Prematurity.

3) إنفصال الشبكية النضحي Exudative Retinal Detachment
نتيجة لخلل في الأوعية الدموية في العين تترشح السوائل منها و تتجمع تحت الشبكية مُحدثة إنفصالها عن المشيمية و أسباب هذا النوع هي:

• أمراض وراثية مثل مرض كوت Coat's Disease و هو عبارة عن مرض يصيب الأوعية الدموية في شبكية العين و كذلك مرض العين الصغيرة Nanophthalmus.
• أورام العين مثل ورم المشيمية الملاني Choroidal Melanoma.
• إلتهابات العين مثل إلتهاب صلبة العين الخلفي Posterior Scleritis.

العلاج هنا يكون موجه بالدرجة الأولى على السبب و السيطرة عليه.

عوامل الخطورة التي تزيد من حدوث إنفصال الشبكية Risk Factors:
الأمور التي سوف نذكرها تزيد من إحتمال إصابة الفرد بإنفصال الشبكية

1. إجراء عملية إزالة الماء الأبيض.
2. إعتلال الشبكية السكري.
3. قصر النظر.
4. إنفصال الجسم الزجاجي.
5. إنفصال الشبكية في عين يزيد من إحتمال إنفصال الشبكية في العين الأخرى.
6. ترقق شبكية العين.
7. إصابة رضة للعين.

الأعراض Symptoms
إنفصال الجسم الزجاجي عن الشبكية يؤدي إلى رؤية المريض لومضان Flashes (وميض من الضوء) لجزء من الثانية , و مع تطور إنفصال الجسم الزجاجي تنفصل قطع من الشبكية (الأجسام العائمة) Floaters لتعوم في الجسم الزجاجي و يراها المريض كدوائر أو خيوط ناعمة أو قطع مدببة في مجال الرؤية و غالباً تترسب هذه الأجسام العائمة في قاع العين خلال أشهر و تخرج من مجال الرؤية.

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للوميض Flashes.

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للأجسام العائمة (اللون الأسود) Floaters.

إذن رؤية وميض مفاجئ أو الأجسام العائمة يمكن أن يكون أول عرض لتمزق الشبكية , و زيادة عدد أو حجم الأجسام العائمة يُنذر بإنفصال شبكية العين.
الرؤية المتموجة (يرى المريض الأجسام كأنها في الموج أو الماء) يمكن أن تكون عرض لإنفصال الشبكية. بعض المرضى يشتكون من رؤية ظل مُعتم أو كأن ستارة قد أُرخيت (أُسدلت) في مجال الرؤية الطرفي مع فقدان البصر في هذا الجزء من مجال الرؤية.
يبدأ إنفصال الشبكية من أطرافها و بعدها يمكن أن ينتقل إلى الوسط مما يؤدي إلى فقد مجال الرؤية المركزي و الذي ممكن أن يؤدي إلى العمى. إنفصال الشبكية يبدأ و يتطور ببطء مسبباً أعراض إنفصال الشبكية و لكن أحياناً يكون مفاجيء و كلي مسبباً عمى في العين المُصابة.

التشخيص Diagnosis:
يتم التشخيص بأخذ تاريخ مرضي من المريض و الأعراض التي تدل على إنفصال الشبكية , و كلما كان التشخيص و العلاج مبكراً كلما كانت النتيجة أفضل و الحفاظ على البصر.
يفحص الطبيب المختص قاع العين لرؤية الثقوب و الشقوق في الشبكية و كذلك لرؤية العلامات التي تدل على اإنفصال الشبكية فيتم التشخيص.

صورة بمنظار العين لقاع عين طبيعية , الشبكية حمراء اللون و السهم الأخضر يؤشر على أوعية دموية و السهم الأسود يؤشر على القرص البصري Optic Disc.	صورة بمنظار العين تبين تمزق في الشبكية (السهم الأسود) و يمر عبر فتحة التمزق أوعية دموية (السهم الأحمر) التي يمكن أن تنزف في التمزق و يتجمع الدم خلف الشبكية مسببا إنفصالها.
صورتين بمنظار العين لقاع العين تبين إنفصال الشبكية (الأسهم) و الشبكية المُنفصلة لونها غير أحمر (معتم) و مُتجعدة و كأنها قطعة قماش مُتدلية.

العلاج Treatment
في 90% من الحالات يمكن إصلاح الشبكية , و 33% من الحالات التي تُعالج بإعادة الشبكية لموقعها يُصبح لديهم حدة بصر ممتازة خلال 6 أشهر من العملية.

1) العلاج بأشعة الليزر Laser Photocoagulation
إذا كان الإنفصال صغير و محدود يمكن حرق جوانب التمزقات في الشبكية بواسطة أشعة الليزر مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ليفية تسد أطراف التمزق و بالتالي تمنع السوائل من التسرب بين الشبكية و المشيمية.
العلاج بأشعة الليزر يتم في العيادة الخارجية و تحت تخدير موضعي.

2) العلاج بالتجميد Cryopexy
يُستخدم أوكسيد النايتروز Nitrous Oxide لتجميد الأنسجة خلف التمزق في الشبكية و بالتالي تكوين أنسجة ليفية لسد أطراف التمزق , يكون العلاج في العيادة الخارجية و تحت تخدير موضعي.

3) العلاج الغازي Pneumatic Retinopexy
ينفع على وجه الخصوص للإنفصال الشبكي في الجزء العلوي من العين , و يتم بحقن فقاعات صغيرة من غاز خاص لهذا الغرض أو الهواء في الجسم الزجاجي تحت تخدير موضعي , تطفو هذه الفقاعات و ترتفع للأعلى و تضغط على الشبكية و تُلصقها بالمشيمية. يمتص الجسم هذه الفقاعات و يستبدلها بسوائل , و يُمتص الهواء خلال 1 - 2 أسبوع .
من الغازات التي تُستعمل لتثبيت الشبكية غاز سلفاهيكسافلورايد Sulfahexafluoride (SF6) و غاز بيرفلوروبروبين Perfluoroprpane (C3F8) , و هذه الغازات يمتصها الجسم أبطء من إمتصاصه للهواء خلال 2 - 6 أسابيع .
يمكن إستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها.

السفر جواً (ركوب الطائرة) مع وجود فقاعات في العين غير آمن و لا يُنصح به!!!

4) العلاج بتحزيم صلبة العين Scleral Buckle
أكثر أنواع العلاج استخداماً و يتم بوضع ضمادة أو حلقة من السيليكون Silicone Band على صلبة العين لتضغط على الشبكية و تثبتها في مكانها. الحلقة غير مرئية و دائمة إلا في حالات الأطفال يجب تبديلها لمواكبة نمو عين الطفل.
الحلقة تضغط على العين فتزيد من طولها و هذا يؤدي إلى قصر النظر أو زيادة شدة قصر النظر إذا كان موجوداً أصلاً. تُستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها.

5) العلاج بإزالة الجسم الزجاجي Vitrectomy
عندما يكون الإنفصال كبير أو مع وجود نزيف في الجسم الزجاجي يُعيق الرؤية أو العلاج يتم إزالة الجسم الزجاجي و تبديله بالهواء أو بالغاز أو بزيت السيليكون Silicone Oil أو بسائل سيلين للضغط على الشبكية لتلتصق بجدار العين.

العوامل التي تؤثر على نجاح العملية:

• حجم و موقع الإنفصال , كلما كان الإنفصال صغيراً و في طرف الشبكية تكون النتائج أفضل.
• الفترة الزمنية بين حدوث الإنفصال و وقت العملية , كلما قصرت الفترة كلما كانت النتائج أفضل.
• تكون أنسجة ليفية على الشبكية إذا كانت الفترة الزمنية طويلة منذ إنفصالها يؤثر سلباً على نتيجة العملية و أحياناً لا يمكن إصلاحها بسببها.

مُضاعفات العملية:

• التهاب و إنتان العين Eye Infection.
• نزيف في العين Haemorrhage.
• الإصابة بالماء الأبيض Cataract.
• الإصابة بالماء الأزرق Glaucoma.

الوقاية Prevention: 
لا يوجد أشياء مُعينة للوقاية من إنفصال الشبكية , و لكن الوقاية تكون ب:

• الفحص الدوري لقاع العين للذين لديهم عوامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية.
• مراجعة الطبيب المختص عند الشعور بأي من أعراض إنفصال الجسم الزجاجي أو شبكية العين و خاصة للذين لديهم عوامل الخطورة.

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت